选择性阴茎背神经切断术

      早在1993年，Tullii报告了利用阴茎背神经切断术治疗早泄。近年来，这一治疗方法已在一些国家试用（国内学者张春影等亦报告了对32例原发性早泄患者实施该手术），其疗效也在一定程度上被认定，但其安全性及长期效果仍有待于研究。另外有学者认为，本手术是为了降低阴茎的感觉，有引起勃起功能障碍的可能，所以手术应只限于那些阴茎极度敏感的患者。因此，在开展此项手术时，应充分考虑患者的具体情况，谨慎行事。

[手术设计原理]

      近来的研究表明，早泄除了心理因素外，患者阴茎阴茎头的感觉比正常人灵敏，感觉神经兴奋性比正常人增高，射精潜伏期反射弧较短，射精刺激阈低，在性交时容易诱发早射精。

      阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、阴道及阴茎海绵体内的感受器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经未加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经S2-4神经神经的背根上升到脊髓。感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传送至下丘脑和皮层进行感知。性接触刺激阴茎皮肤和阴茎头，神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行阴茎背神经选择性切断后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，改善患者的性生活质量。

[适应症]

      通过各种治疗无效，排除有勃起功能障碍等其他疾病的原发性早泄，可以采用该方法治疗。判断标准为：

      1、自首次性生活就出现早泄。

      2、阴茎在阴道内抽动次数少于20次。

      3、配偶的性满意率小于50%。

      4、通过控制射精训练后，仍无法控制射精。

     上述判断标准要求患者夫妻同居，性生活规律，外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾、精索触诊无异常，前列腺指诊正常。尿常规、前列腺常规检查正常，以及无其他手术禁忌症。

[手术步骤]

      在局麻下，如包皮过长则先行包皮环切术，然后在Buck筋膜与白膜之间分离显露左侧阴茎背神经，分离至阴茎头处，阴茎背神经呈放射状分出5-6只细小分支，除保留神经主干外，其余逐个切除3-5mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1-3cm的横切口，逐层分离显露阴茎背神经，用上述同样方法处理。

[手术要点和注意事项]

     （1）术前应向患者详细介绍该手术的利与弊，强调只有部分远端神经末梢被切断，仍然有神经末梢分布于阴茎头。

     （2）在分离阴茎背神经时，解剖层次要准确，神经的分支分离显露要清晰；在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔，以防止切除神经分支时，将神经主干完全切断。

[疗效评价]

     （1）治愈：阴茎插入阴道内性交4-5分钟以上。

     （2）好转：阴茎插入阴道内性交3-4分钟。

     （3）无效：症状无明显改善。

      张春影等报告，用上述标准来评价，该法治疗是早泄的总有效率为81.1%。无效的原因可能是阴茎背神经在切断时，切除不足、不确切所致。因此，只要掌握好手术适应症，手法疗效是满意的。