2.4  睾丸移植术  睾丸移植术是由Silber和Kelly于1976年首次报道，是治疗腹内高位隐睾重要和有效的方法。睾丸移植包括：睾丸组织移植、吻合血管的睾丸移植(自体移植和异体移植)和睾丸间质细胞移植。睾丸组织移植是睾丸移植研究的早期阶段,而且仅用于动物实验。睾丸间质细胞移植可有力的增加血中睾酮水平，主要用来治疗男性性功能低下。对于隐睾患者来说，成年后的生殖功能是至关重要的，故临床上吻合血管的睾丸移植应用较多。自体睾丸移植主要应用于睾丸发育良好且由于解剖因素不能行上述手术方法的高位隐睾患者。标准手术方法如下：采用腹中线或者下腹部斜切口，近精索内动静脉起始处切断并游离血管，尽可能保留血管周围条形后腹膜。动脉直径往往为静脉的1/3，找到并分离同侧腹壁下动静脉并切断，与精索血管在高倍显微镜下用10-0号尼龙丝线作端端吻合，术中使用肝素化，固定睾丸于阴囊中，术后卧床48h并留置Foley导尿管。手术成功的关键是精索血管条件和术者显微外科技术，不同作者报告的手术的成功率有较大的差异，Oesterwitz和Fahlenkamp综述了文献报道的245例高位隐睾采用睾丸自体移植术，成功率87%。Bukowski等回顾了17年自体睾丸移植术治疗高位隐睾27例，成功率96%。Frey等报告睾丸自体移植术后有17.4%的睾丸发生部分或完全萎缩。国内报告也较多，成功率较高。1992年Sanchez de Badajoz等首次详细介绍了腹腔镜睾丸自体移植术，Wacksman等1996年将此法应用于5例高位隐睾的治疗，成功率100%。Tackett等对15例17侧6月-13岁高位隐睾患者采用此法，平均随访42月，成功率88%。Domini等认为：仅吻合同侧的精索静脉与腹壁下静脉，动脉不吻合而仅靠输精管动脉供应，并报道16例效果良好。睾丸异体移植主要适用于先天性双侧睾丸发育不良、无睾症、严重睾丸萎缩、双侧腹腔型隐睾行睾丸固定术或自体睾丸移植术致睾丸萎缩或坏死而必须行睾丸切除者。由于供体缺乏及伦理方面的制约，目前多用于动物试验，临床上应用较少。因此，这方面的报道也不多。胎儿睾丸因其具有较强的耐缺血、缺氧能力,且具有免疫宽容性。因此，近年来，对胎儿睾丸移植的研究已引起众多学者的关注，但仍受到伦理因素的制约，临床应用较少。
　　2.5  睾丸切除并假体植入术  适用于睾丸严重发育不良或可疑恶变者及行睾丸固定术或睾丸移植术后睾丸萎缩或坏死的高位隐睾患者。不论是成年人还是儿童,一侧或双侧睾丸缺失都可能导致病人心理方面的障碍,睾丸缺失不仅对病人性心理、性活动有影响,而且会对病人的职业和社会生活产生不良的效应。睾丸的缺失与否将直接影响儿童性心理的发育及健康成长，儿童会由于睾丸的缺失而变得自卑、怪癖、忧虑，从而回避正常的社交活动。所以阴囊正常外观的保持显得极为重要。因此，临床上多建议在行睾丸切除术后行一期或延期睾丸假体植入或异体睾丸移植术，以恢复阴囊的正常外观，这也正是新的医学模式的体现。目前临床上常用的是硅胶材料制成的睾丸假体。Boy等报告51例硅酮睾丸假体(silicone testicular pros thesis,STP)植入，并长期随访，至少97%的患者和大约50%的女伴侣认为STP满意。Incrocci等报告30例32侧睾丸切除患者行睾丸假体植入术，对自体形象、假体的满意度、性功能状况等方面进行调查，几乎所有的病人都认为他们的自身形象得到了改善，没有因为植入睾丸假体而使他们的性生活及行为表现受到影响。Turek等报告一种新的用盐充填的睾丸假体，植入后至少随访一年，149例中成功率81%，认为可大大改善病人术后的生活质量。Karademir等通过动物实验证实有机玻璃(聚甲基丙烯酸甲酯)睾丸假体可有与硅酮睾丸假体相同的疗效，并因其价格低廉而更具优势。但是，假体毕竟是一种替代的物质，较正常的睾丸组织尚有一定的差距(质地、弹性等)。因此，如何“以假乱真”便是今后睾丸假体研究的重点。值得注意的是2000年Baez等学者创建的组织工程软骨假体(engineered cartilage prosthesis)，这种睾丸假体具有天然软骨的特性,并具有一定的弹性，更具有良好的组织相容性，预示着作为组织工程形式的睾丸假体具有更广阔的研究与应用前景。