患精索静脉曲张症会影响生育吗

  有不少男青年常常会感到阴囊有下坠不适感及钝性隐痛，站立和行走时症状格外显著，卧床后可缓解，有时可放射到大腿根部及下腹部。有些人还伴有神经衰弱症状，甚至阳痿、早泄等性功能障碍。这就是精索静脉曲张的病症，其发病率在男青年中约占１０－１５％，这是由于他们的性冲动旺盛，性器官常常过度充血的缘故。但真正因坠胀感来院医治的只不过有三分之一左右，其余的因为症状不明显而被忽视。９０％的单侧静脉曲张见于左侧，双侧者少见，单独右侧发生曲张者极为少见。这是因为左侧精索内静脉行程较右侧要长，需横跨脊柱，而且是以垂直角度汇入左肾静脉，可是右侧静脉却直接斜行汇入下腔静脉，加上左侧静脉周围组织薄弱，就导致静脉回流受阻。很多人的精索静脉中防止血液逆流的瓣膜不健全，或因血流回流受阻，逆流时使静脉扩张，导致瓣膜关闭不全，精索的蔓状静脉丛就会发生曲张。
   
    如果出现上述坠胀感时，可以自己先作个初步判断。取站立位，用手把阴囊托起，仔细观察时可发现左侧比右侧大，有时因左侧肿胀明显，使整个阴囊向右扭转。如果有精索静脉曲张的话，可以看到皮肤上有扩张、扭曲的浅蓝色静脉丛，用手摸上去就像蚯蚓状的屈曲血管。平卧后消失，站立数分钟或用力屏气增加腹压，就可以在睾丸上方精索部位见到蚯蚓状肿胀的血管团。
   
    由于血管迂回弯曲，破坏了睾丸内血管的自然“冷却“系统，从而使睾丸的环境温度增高０·６－０·８°Ｃ。这样就使医生能够采用灵敏的温度侧量仪来准确地测出温度改变，以助诊断。国外利用一种测定阴囊温度的热敏纸。它在常温下呈黑色，往阴囊上贴几分钟，纸就会变颜色。
   
    颜色随温度不同而异，图纸的另一侧就是供对比用的标准色及相应色彩时的温度数。根据热敏纸颜色改变的程度，可以判断温度变化，这样就有利于诊断静脉曲张。热图像法采用红外成像技术把人体表面温度分布状态转变为肉眼可见的图像，也是诊断手段之一。除了上述各种测温度的方法外，还可进行选择性静脉造影、同位素血池扫描等技术协助检查。多普勒超声探测仪可听到血管杂音，有助于诊断早期病变、这些手段可以诊断出症状不明显的隐匿性精索静脉曲张。
   
    不少青年因为症状不明显，直到婚前检查时才发现，他们自然而然就要问，这会不会造成不育？是否需要手术治疗呢？
   
    在男性不育病人中有高达３０－４０％的患者具有精索静脉曲张。病人的精液检查可发现畸形精子数目增多，精子活动度差，精子数量下降，有人称之为压抑型精液。其不育原因除前述的阴囊温度增高，不利于精子生成外，精索静脉内血液郁滞，使睾丸局部的血液循环受影响，睾丸内血氧减少、酸碱度也有改变。除本身的代谢废物不能及时排除外，静脉返流还把肾、肾上腺的代谢产物如儿茶酚胺、皮质醇、５－羟色胺及前列腺素等统统带入睾丸，也会损伤睾丸生精功能。当然，并非所有患精索静脉曲张的患者都不能生育，关键要看对睾丸的损伤程度。
   
    至于需不需手术治疗可先对睾丸大小进行检查，凡体积大小正常者（２０毫升），估计睾丸功能变化不大，可先结婚。凡睾丸体积减少（１０－１５毫升），表明已受损，应及早采用高位静脉结扎或其他手术治疗。手术后约５０－８０％的精液质量会改进，近半数患者在术后获得生育能力，所以应尽早手术治疗。至于睾丸体积小于１０毫升者，表明睾丸损伤严重，手术后生育力的恢复是很困难的。也可以先行结婚，再作判断。一般来说婚后第一个月受孕的占２５％，半年占７５％左右。当结婚后半年妻子仍未受孕，就应去医院检查精液，必要时及早手术。无明显症状的患者如无生育需要，可不必治疗，只要穿紧身内裤，使阴囊上托，就可使症状减轻。
   
    如果病因不解除的话，结婚后精索静脉曲张的消除是不可能的。有人提出结婚后可自愈的说法，可能是因为有房事后精液能规律性排出，使郁积减少，坠痛与酸胀等症状可以缓和，造成的一种错觉。过了青壮年，随着衰老过程中静脉的萎瘪，性冲动减少，症状很有可能自愈。