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第十四届全国暨第九届全球华人泌尿外科学术会议腔镜学组学术交流情况

日期:2008-9-24 17:43:56    点击:次 来源:北京东方博大医院
 

腔镜学组分会场交流稿件48篇,英语分会场交流稿件有关腔内微创论文23篇。腔镜学组会议上就腹腔镜、经尿道手术、肾、输尿管镜专题进行了热烈讨论。
        本次会议腹腔镜手术论文约占60%,与去年相比,报道的侧重点已从肾上腺、肾囊肿、输尿管切开取石等一些相对简单的病种,向肾部分切除、前列腺癌根治、原位回肠新膀胱术等复杂术式转变。与此同时,经过多年的努力实践,一些大样本的腹腔镜手术经验总结性文章也开始出现。北京周利群等报告比较了直径>4 cm肾癌行腹膜后镜与开放根治性肾切除术患者的临床资料,认为腹膜后镜根治性肾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,对患者短期生存率没有影响。对于直径4~10 cm肾肿瘤,腹膜后镜根治性肾切除术可以取代开放根治性肾切除术。广州黄健等报告了腹腔镜下保留勃起神经的膀胱前列腺切除-原位回肠新膀胱手术19例,平均手术时间343 min,平均出血量377 ml。术后随访3~6个月,16例术前有性功能者1l例有阴茎勃起。认为保留勃起神经的膀胱前列腺切除原位同肠新膀胱术后大部分患者可保留勃起功能,适用于性功能要求较高的、较年轻的患者。南京殷长军等报告了经腹膜外途径前列腺癌根治术52例,平均手术时间210 min,平均出血量380 m1。认为只要解剖清楚、操作熟练,腹腔镜前列腺癌根治术并非难度很大手术,对初学者而言,经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术更易掌握。同时由于腹腔镜的优势在于微创,有可能代替开放手术。北京李鸣等对2100例腹膜后腹腔镜手术进行了回顾分析,对并发症进行了原因分析并总结了预防措施,认为并发症的发生与术者的操作熟练程度和术中有无腹膜损伤密切相关,术中大出血的主要原因是大血管损伤和异常(异位)血管损伤。熟练技术和保持腹膜完整可以保障手术顺利进行,减少出血量和手术并发症。目前随着腹腔镜手术在国内广泛深入的开展,肾上腺肿物、肾囊肿和早期肾癌、肾盂输尿管癌等的腹腔镜治疗已成为首选术式,腹腔镜下肾部分切除、膀胱癌和前列腺癌根治术等也逐步开始取代常规开放手术。
       经尿道微创治疗BPH、膀胱肿瘤和尿道狭窄等疾病在全国范围内开展广泛,方式多种多样。随着腔内治疗新技术和方法的不断发展,在经尿道采用铥激光、钬激光、绿激光等治疗方面的报告明显增多,与以往缺乏远期效果观察的报道相比,此次会议上报道采用新型激光治疗的随访时间普遍延长。上海孙颖浩等报道32例经尿道前列腺铥激光切除术,平均手术时间(52.8±20.2)min,术中无明显出血,平均留置尿管2.5 d。平均随访时间17个月,术后平均IPSS评分及最大尿流率与术前相比差异有统计学意义。认为铥激光前列腺切除术是一项简单有效、微创、并发症少的理想手术方法,其效果同TURP术相当,且安全性高。广州李逊等分析比较了78例经尿道前列腺绿激光汽化术及47例TURP术,绿激光汽化术平均手术时间(63.1±11.4)min,术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院天数、手术并发症,术后3个月IPSS评分、QOL评分及平均最大尿流率,2组相比差异均有统计学意义。认为与TURP相比,经尿道前列腺绿激光汽化术治疗高龄BPH患者具有手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少的优点,近期疗效与TURP相似,有望成为高龄BPH患者的首选治疗方法。北京洪宝发等报告115例应用2μm激光行前列腺切割汽化术治疗BPH的临床资料,认为该手术是治疗BPH的一种安全、有效的微创治疗方法,操作简单、出血少,并发症发生率低,具有切割和汽化的双重特性,尤其适合于前列腺较大及高危BPH患者。上海高旭等报道了18例经尿道膀胱软镜铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌,认为该手术具有无盲区、无闭孔反射、创伤小、切割精确等优点,且不易出现输尿管开口狭窄和反流等并发症。
    输尿管镜在全国开展较为广泛,而经皮肾镜则比较局限于大型医院。上海高小峰等报告了123例采用超声引导上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾及输尿管上段结石,术后一期结石完全清除率为69.1%,结石清除率为86.2%。术中术后患者均无输血,未出现气胸、液胸及肝脾损伤。认为上盏入路大口径单通道PCNL治疗复杂性肾及输尿管上段结石安全高效,有很高的结石清除率。北京谷现恩等报告了108例采用侧卧位PCNL技术治疗复杂性肾结石,平均手术时间90 min,平均住院20 d,未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾周脓肿、临近脏器损伤等并发症。认为侧卧位PCNL术治疗复杂性肾结石安全有效,对患者麻醉、心肺功能干扰少,是一种值得推荐的微创治疗方法。
         此外,本次会议上还涌现一些新技术,如上海孙颖浩等经尿道精囊镜技术诊治血精的临床观察,广州丘少鹏等经尿道射精管电切术治疗射精管梗阻性无精子症(附52例报告),反映出腔内微创的新技术、新方法已开始在男科学中崭露头角,如何继续深入而广泛的运用,将成为进一步努力的目标。
        总体上本届腔镜学组稿件质量和数量较上届明显提高,但仍缺乏基础研究方面的文章,相关基础研究方面的报告仅2篇,上海陈书尚等报道经皮肾造瘘猪模型的建立和大功率钬激光安全性验证,苏州薛波新等腹腔镜模拟训练箱内采用连续法、双半圆法作膀胱尿道吻合术的评价。本届会议所交流的大量新技术和新方法,必将对我国腔内泌尿外科发展起到重要的促进作用。

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