17日上午会议由尿控学组名誉组长金锡御教授与组长宋波教授主持,首先由重庆李龙坤教授、广州谢克基教授分别就复杂性排尿困难的诊断与治疗进展作了专题讲座。李龙坤就复杂性排尿困难的常见原因、分类、临床表现、尿动力学以及神经电生理检查在复杂性排尿困难诊断中的应用进行了详细阐述,谢克基就复杂性排尿困难的治疗原则以及神经电刺激(或电调节)等新技术在复杂性排尿困难治疗中的应用作了系统讲解。在论文交流部分,重庆沈文浩报告了α1受体及其亚型与大鼠逼尿肌收缩性、自律性关系的实验研究,发现α1受体兴奋可使大鼠逼尿肌收缩频率及收缩力增加,正常逼尿肌中α1受体主要通过α1A受体亚型发挥作用,而梗阻性不稳定逼尿肌中主要通过α1D受体亚型发挥作用。北京段继宏报告了膀胱引流对尿潴留患者膀胱功能改善作用的研究,通过对比引流24 h、2周、4周的尿动力学结果得出结论,尿潴留患者留置尿管最合理的引流时间为2~4周。上海朱英坚报告了前列腺增生合并糖尿病患者的尿动力学表现及疗效观察,江西徐辉报告了前列腺增生梗阻性逼尿肌功能变化与膀胱输尿管反流的关系。 上午会议的最后一项内容是有关“对于病因不确定、伴上尿路损害的排尿困难患者在明确原因前是否可以行外科手术治疗”的辩论,广东关志忱、重庆李龙坤代表正方,广东郑少斌、谢克基代表反方分别发言,辩论双方各抒己见,分别列举了大量文献数据与临床实例支持各自观点,双方辩论异常激烈,精彩纷呈。自由发言中北京廖利民指出为辩论双方所设计的观点均具有极端性,辩论的目的是让听众理解和掌握此类疾病的正确处理原则与方法。最后宋波教授点评指出:诊断不清、病因不明的患者发生上尿路损害时要根据患者的当时实际情况、上尿路损害的时间和程度、患者自身的条件和依从性综合分析,个体化制定治疗方案,能够去除病因的首先要去除病因,治疗方案的选择要遵循从无创、微创、最后到开放手术的原则。 下午的会议由尿控学组副组长杨勇教授主持。首先由北京吴士良教授、四川沈宏教授就女性压力性尿失禁(SUI)合并盆腔脏器脱垂(POP)的诊断和外科治疗分别作专题讲座。吴士良就女性SUI合并POP的诊断进行了详细阐述,他强调POP与SUI相互关联、相互影响、伴发率高,可能互为因果;诊断其中一个病时,需考虑是否存在另一个病;SUI和POP伴发时认真的盆底妇科检查与尿动力学检查十分重要(有时需要影像学帮助)。沈宏系统回顾了SUI和POP的治疗概况及原则,同时指出女性SUI和POP都与盆底功能受损有关,二者有共同的危险因素,2种类型膨出常同时存在,单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险,单独性盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险。沈宏还介绍了盆底修复手术的原理、解剖基础、临床结果、新技术的方法与应用。在论文交流部分,浙江夏丹等分别就TVT-O治疗女性SUI及其效果作了报告,多位代表围绕TVT-O的手术适应证、手术技巧、如何预防手术并发症等方面进行了深入探讨;湖北陈敏报告了多例包括外伤性膀胱阴道瘘及两性畸形在内的盆底与下尿路重建的经验。 下午会议最精彩的部分是关于“SUI合并POP是否必须同期进行外科重建手术”的辩论,四川沈宏、湖北陈敏、天津崔吉吉、辽宁李振华代表正方首先发言,他们认为:SUI伴中度以上POP的患者应同期施行2种手术治疗,理由是SUI与POP具有相同的发病机制、高发病率、危险因素,SUI与POP常相伴出现,因此为了更好地解除患者症状,彻底改善SUI,有症状的POP在处理SUI的同时应该行外科重建手术,同时也避免患者再次住院接受POP手术。上海冷静、天津赵耀瑞、湖南杨金瑞、北京吴士良代表反方发言,他们认为:对于SUI合并轻中度POP的患者,必须分期手术,可以先做抗尿失禁手术,对POP进行等待观察或者盆底肌训练等保守治疗,这样可使部分患者免除POP手术治疗,进而避免疼痛等不良反应对性生活的影响,降低尿潴留等并发症,减少医疗费用。目前的一些悬吊手术也可以有效治疗轻度阴道前壁脱垂合并尿道过度移动所致的SUI,故部分患者可只接受单一悬吊手术即可同时治疗2种病状。部分阴道前壁脱垂合并轻度尿失禁的患者前壁修补术后,可能已经达到了治疗尿失禁的目的,无需再做抗尿失禁手术。 自由发言中北京廖利民指出双方辩于均从文献数据、临床经验、卫生经济等多方面进行了充分阐述,但目前尚缺乏充分的循证医学证据来支持双方观点的正确性,因此辩论结果是双赢的;本场辩论的目的是让听众了解SUI合并POP的正确处理原则与方法,既要避免过度医疗造成的卫生资源浪费以及增加患者负担与痛苫,义要将又盆底器官作为一个整体加以考虑,对患者进行彻底治疗、达到最佳疗效。最后杨勇教授总结发言指出:术前控尿良好的阴道前壁严重膨出患者盆底修复术后有11%~22%m现SUI;严重的器官膨出因压迫尿道可掩盖SUI的发生,通过器官复位后的露发试验和尿动力学检查可预测术后出现SUI的可能性。对于在盆腔脱乖器官复何时行ALPP或MUCP检查并符合SUI诊断的患者,建议在盆底修复同时进行抗SUI手术。其他可依据患者意愿和医生经验选择分期或同时手术,但在术前应告知患者不同选择可能面临的问题。 18日上午会议由尿控学组副组长廖利民教授以及广东关志忱教授、湖北杜广辉教授共同主持。首先由山西王东文教授作关于糖尿病膀胱逼尿肌损伤系列研究的报告,报告总结早期糖尿病神经原性膀胱表现为膀胱感觉减退、逼尿肌不稳定,进展期表现为膀胱感觉减退、最大自由尿流率降低、最大膀胱容量显著增大、排尿期最大尿流时逼尿肌压力降低、剩余尿量显著增多等异常,同时介绍了糖尿病大鼠膀胱逼尿肌兴奋性、自律性及舒缩功能的改变。江苏卫中庆教授系统回顾了各种电刺激疗法的历史、发展、机制及临床应用。北京田晓军报告了骶神经前根电刺激治疗1例脊髓损伤患者排尿功能障碍的初步结果,广东章振保报告了不稳定膀胱平滑肌细胞缝隙连接蛋白表达变化的研究,江西陈书煌报告了Ⅲ型前列腺炎的尿动力学改变及意义。会议最后分别由北京付光、江苏卫中庆、山西双卫兵提供了3个病例讨论。付光报告1例神经原性膀胱患者乙状结肠膀胱扩大术的成功经验,讨论了该术式的指征、手术时机等;卫中庆报告l例不明原因小儿尿失禁的诊断与治疗,谢克基、陈敏等结合自己的临床经验谈了治疗体会,现场讨论气氛热烈。最后廖利民教授总结发言指出,神经原性膀胱患者治疗的首要目的与原则是保护包括肾脏存内的上尿路功能,其次才是提高生活质量;一切保守及外科治疗手段均应服从这一原则。如果一些治疗方法从表面上看能获得连续尿流、排窄膀胱,但如果这一结果足建立在增高膀胱压力、而逼尿肌-外括约肌协同失调又未解除基础之上,那么必然会导致或者加重包括肾脏的上尿路功能损害,因此神经原性膀胱治疗的每一种方法均具有各自特定的适应证,并进行长期随访,不存在适用于所有类型神经原性膀胱治疗的通用方法。分会场会议结束后全体代表参加了大会闭幕式,本届大会授予中国康复研究中心北京博爱医院廖利民教授中华医学会泌尿外科学分会尿控专业本年度最高奖一一“大禹奖”,会议圆满结束。