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第十四届全国暨第九届全球华人泌尿外科学术会议结石学组学术交流情况

日期:2008-9-24 17:45:52    点击:次 来源:北京东方博大医院
 

 会议发表有关泌尿系结石的文章82篇,大会发言2篇,分组交流80篇,其中结石学组分会场61篇,腔内学组分会场9篇,英语会场9篇,护那分会场1篇。另外有亚洲泌尿外科学校(ASU)课程,由Mahesh R.Desai教授主讲经皮肾镜取石术(PNL)。
    大会发言由陈书尚报告感染性结石肾乳头钙盐沉着特点分析,通过对49例感染性结石PNL术中肾盂、肾盏黏膜和肾乳头的观察和活榆,认为感染性结石除与尿素分解酶细菌有关外,与肾乳头钙盐沉积密切相关。本次大会特别设置了《孰是孰非》论坛,有关结石的内容是辩论海绵肾合并结石是否可用PNL处理,由李建兴教授和李炯明教授作为主要辩手进行讨论。李建兴教授通过录像介绍了PNL治疗海绵肾结石的过程,认为腔内治疗能降低排石次数及肾绞痛发作次数,解除梗阻。因此在掌握适应证的前提下,应行PNL手术治疗。日前的适应证包括:游离的肾结石、频发肾绞痛、集合管内结石较大可能造成排除困难或引起梗阻或绞痛、集合管囊状扩张、管鼙钙化和梗阻继发感染。李炯叫教授认为海绵肾结石是先天性疾病,PNL不能治疗病因,结石分布较广,几乎每个乳头都有病变,手术不能取净结石,而且很快会复发,同时PNL本身会造成肾脏损伤,囚此不赞成PNL治疗海绵肾结石。
分组交流的文章包括泌尿系结石有关的基础研究、PNL、输尿管镜取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)、结石药物治疗和腹腔镜治疗结石等内容,值得注意的是会议上没有传统开放手术的文章交流。
1.PNL:与PNL有关的中文文章29篇,英文4篇。近5年来PNL技术在全国已广泛开展,全国各地的多家医院报告了各自手术经验。有关P NL并发症的讨论引人注目。李逊教授报告了PNL术后并发感染性休克的诊治体会,总结了11例术后休克的患者,需要进行抗休克治疗,包括补足血容量、控制感染、充分扩容的越础上使用扩张血管药物,强调大剂量皮质激素和碱性药物的麻用,发生原因认为主要与术中灌注压力高和术后引流不畅有关。钟文对PNL术中肾盂内压与术后发热关系进行研究,认为MPNL术中平均肾盂内压多数时间低于30 mm Hg.术后发热与手术时间过长、肾盂内高压累计时间>50s有关。刘建和认为PNL灌洗液吸收综合缸由灌洗液大量外渗吸收引起,主要表现为左心衰和急性怖水肿,与TUR综合征不同的是患者无低钠血症。汪金荣报告5例PNL术后大出血的治疗经验,认为保守治疗效果欠佳应及时行超选择性肾动脉栓塞止血。PNL治疗复杂性结石有4篇报告,包括选择大通道碎缸、侧卧位碎石、B超和X线联合定位和结合软镜碎石。高宁报告PNL治疗多囊肾结石11例,效果良好。郭剑明比较微通道和标准通道PNL结果显示标准通道手术时间比较短。
2.URL:与输尿管镜有关的中文文章7篇,英文3篇。输尿管硬镜或软镜结合气压弹道、钬激光或U100双波K激光治疗输尿管结石,治疗效果都很好。有关U100激光有4篇文章,许晓文根据729例使用经验,认为U100激光对正常组织没有损伤,并能高效粉碎结石,但对于直径>30 mm、密度高、质地硬的结石碎石幽难。汪清报告822例输尿管结石分别使用气压弹道、U100和铥激光治疗,认为U100激光可将结石碎成颗粒状,铥激光可以将结石碎成粉未,容易排血,可同时处理输尿管息肉和狭窄,但也可能造成输尿管损害。薛蔚报告输尿管软镜治疗肾结石376例,碎石成功90.7%,结石排净72.6%,认为单根导丝直视下置镜缩短手术时间,提高手术成功率,减少并发症。
3.腹腔镜治疗结石:腹腔镜治疗结石文章4篇,林超报告7例肾窦内肾盂切开取石术,腹腔镜下用超声刀沿肾盂外膜向肾窦内分离,暴露肾盏漏斗部,切开取石,结石直径2.8~4.7 cm,手术时间160~230 min。另外3篇为腹腔镜下输尿管切开取石为主,其中1篇包括2例肾需切开取石,经腹腔或经腹膜后路径,疗效都很好,无严重手术合并症。
4.ESWL:有关ESWL中文文章13篇,英文2篇。贾建业报告ESWL。治疗14例肾及17例输尿管胱氨酸结石,碎石有效率>80%,采用综合治疗效果更佳。讨论过程中有不同意见,有人认为胱氨酸结石。ESWL效果不佳,不应作为首选治疗。杨志强报告40例膀胱结石的ESWL治疗,患者主要为不适合手术者,采取俯卧位、仰卧位和半坐位进行碎石,常需多次治疗,由于多数是老年男性,结石需要打的更碎。陈兴发通过临床随机对照研究,认为口服益肾排石中药能减轻ESWL对肾脏的损伤。朱伟通过动物实验,认为静脉注射牛磺酸能保护肾脏,减少ESWL对肾脏的损伤。有3篇大宗病例报告,ESWL治疗有效率90%左右。叶友新报告50例肾绞痛的ESWL治疗,认为能同时治疗结石,缓解肾绞痛。
5.基础研究:有关结石的幕础研究中文文章8篇,英文l篇。包括骨桥蛋白、TRPV5和Calbindin-D28k对草酸钙结石的影响,羧甲基半胱氨酸的防石研究,红外光谱分析结石成分的理论基础等。刘建河报告12例革酸钙结石患者肾乳头钙斑活检的电镜观察结果,发现肾乳头钙斑存在于肾乳头结缔组织中。李炯明报告CT预测结石成分的研究,通过对134例结石成分与CT值的比较,认为结石软组织窗CT值<500 HU时多数为尿酸结石。有关结石患者尿液分析文章2篇。
6.其他:排石治疗文章中文3篇,英文1篇。有2篇关于坦索罗辛、l篇关于钙阻滞剂的荟萃分析,1篇关于阿夫唑嗪和坦索罗辛的排石临床对照研究,结果上述药物对促进输尿管结石排出均有一定效果。妊娠合并输尿管结石的治疗文章2篇。尿流改道术后继发结石的微创治疗1篇。前列腺增生合并膀胱结石治疗2篇,其中1篇为有关护理的文章。

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