(一)病史 根据蛋白尿的原因不同追问病史要有所侧重如水肿史,高血压发生情况,糖尿病史过敏性紫癫史,损伤肾脏药物使用史,重金属盐类中毒史以及结缔组织疾病史,代谢疾病和痛风发作史。 (二)体格检查注意水肿及浆膜腔积液情况骨骼关节检查,贫血程度及心、肝肾体征检查。眼底检查,急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛慢性肾炎眼底动脉硬化,出血、渗出等糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底。 (三)实验室检查 尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查。 1.定性检查 最好是晨尿晨尿最浓,且可排除体位性蛋白尿。定性检查只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多,因此不作为准确的尿蛋白含量指标。对肾脏疾病的诊断病情的观察、疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。 2.尿蛋白定量检查 方法较多有巴氏法、双缩豚法,磷钨酸法读酸一、三氯化铁法等,以双缩豚法最准确最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病机会少,常见原因肾盂肾炎肾硬化,尿路梗阻,尿路肿瘤及结石等尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。 (四)尿蛋自特殊检查 常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助,可分以下五型:聊IgG、IgA、IgEIgD型。尿放免法是一种尿蛋白定性方法,尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性,其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大