尿道瘘(Urethral fistula)是尿道与体表异常相通的瘘管。根据尿流情况，分为外瘘与内瘘。外瘘是排尿时尿液部分或全部地通过尿道的异常通道排出体外，如阴茎部，阴囊部、会阴部的尿道瘘。内瘘是排尿时尿液部分或全部流经体内另一器官再排出体外，如尿道阴道瘘、尿道直肠瘘。按尿道瘘在尿道的发生部位，分为前尿道瘘与后尿道瘘。由发生的原因与时间，又分为先天性尿道瘘与后天性尿道瘘。先天性尿道瘘较为罕见，发生率为1／7，500，男性与女性之比为2：l，常为后尿道瘘。其发生原因可能有：①胚胎发育期间第5周以后，尿生殖皱襞未能将直肠与尿生殖膈分开，使尿道与直肠(男)或阴道(女)相通，从而发生尿道直肠瘘(男)或尿道阴道瘘(女)。前者常伴有先天性直肠远端闭锁。 {生殖就医指南网ww w.９１zn.cn.是你知心的朋友} ②尿道下裂。③重复尿道。后天性尿道瘘的发生原因为：①尿道损伤，如战伤、车祸、工伤事故时的尿道损伤，尤见骨盆骨折时伴有的后尿道损伤，以及尿道球部的骑跨伤。②盆腔、阴道前壁或尿道的手术、器械操作及尿道内结石、异物所致的尿道内损伤。③分娩或难产所致的尿道或阴道前壁的缺损。④尿道或阴道前壁、子宫颈的恶性肿瘤以及放射性治疗。⑤尿道结核、淋病、尿道周围脓肿、会阴部脓肿、尿道憩室、尿道腺体的感染等直接溃破，或致尿道狭窄，发生尿流梗阻而继发感染后向尿道外突破，⑥阴茎部线扎或金属环造成局部组织坏死。⑦长期留置导尿时位置不当，或向下肢端牵引导尿管，压迫阴茎阴囊交界处尿道而致坏死、继发感染等。 【诊断依据】 1．病史 尿道外伤、手术、疾病或难产、反复尿路感染史。 2．临床表现 会阴部于排尿时或持续性滴状漏尿；或会阴部有囊状突起，其顶部有小孔漏尿(尿道会阴漏)。瘘口周围，会阴部及股内侧皮肤有湿疹或糜烂。自肛门排尿，或呈水样便；亦或有肛门闭锁，自尿道排出含有气体或胎粪的尿液i尿道直肠瘘)。排尿时，有尿液自阴道口喷溅而出；或尿液自阴道持续溢出，而无尿道口排尿(尿道阴道瘘)。 3．膀胱或尿道内注入美蓝后排尿可观察到排出蓝染尿液的异常漏口，或见阴道、直肠内原塞入的纱布蓝染。 4．膀胱镜、尿道镜或阴道镜检查可见尿道、阴道之瘘口。自尿道瘘口插人输尿管导管后，可从阴道或直肠内发现导管。 5．排尿期膀胱尿道造影可见造影剂自尿道通向会阴部、直肠或阴道。需前后位，斜位与侧位造影观察。 6．骨盆X线平片 有外伤致骨盆骨折史者，有骨盆畸形表现。 【鉴别诊断】 l．输尿管口异位为先天性发育反常，多有双肾盂、双输尿管畸形。在正常尿道口排尿之外，可于尿道、会阴部、阴道、子宫、子宫颈、阴道、前庭等部位持续性滴状漏尿。在排泄性尿路造影时．可见重复肾盂及重复输尿管，常伴上位肾盂积水。静脉内注射靛胭脂后，可于异位输尿管口持续滴状排出蓝染尿液。 2·膀胱阴道瘘 自阴道内持续滴状排出尿液。膀胱内注入美蓝溶液后，阴道内纱布蓝染，不必等至排尿后观察。膀胱镜检查可见膀胱内瘘口。 3．输尿管阴道瘘 盆腔或阴道内手术损伤所致。阴道内有持续点滴状漏尿。阴道内塞入纱布后，膀胱内注入美蓝溶液，排尿或不排尿，均无纱布蓝染。排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，可见输尿管造影剂外溢，其水平上方的输尿管扩张积水。逆行输尿管插管时，于输尿管中、下段受阻。
