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外伤性尿道狭窄的诊断

日期:2008-7-1 16:01:02    点击:次 来源:北京东方博大医院
 

 1临床表现
  主要有排尿困难;膀胱激惹及膀胱失代偿;血尿脓尿;性功能障碍;并发尿道周围炎尿道周围脓肿,急性肾盂肾炎,急性附睾炎等,这里不作详细介绍
  急慢性顽固性细菌性前列腺炎 膀胱炎 肾盂肾炎
  支(衣)原体原体感染 附睾炎 精囊炎 输尿管炎 尿道炎
  2尿道触诊及外阴阴囊检查
  沿尿道可触及狭窄部位尿道瘢痕化硬化条索状物,有时呈串状硬结,检查时可触及其长度有无压痛,按压尿道口有无脓性分泌物,如有应行镜检及细菌培养应注意会阴部皮肤有无炎症和瘘道及其走行,阴囊皮肤是否松弛等,为手术治疗方式提供依据
  3肛门直肠检查
  凡外伤性尿道狭窄均应常规检查肛门直肠前列腺如前列腺有明显上移,说明尿道狭窄位置较高或尿道狭窄段较长直肠镜检查可以确定是否有尿道直肠瘘及其瘘口大小和位置对已行耻骨上膀胱造口患者,可以经造口插入尿道探子到膀胱颈或后尿道内,通过指检尿道探子的位置,协助判断尿道狭窄的近端位置,对制定手术方案有意义
  4尿道探子检查
  尿道探子检查可以确定尿道狭窄的部位程度及长度应注意正确的检查方法,消毒表面麻醉及润滑后由尿道外口轻轻放入尿道探子,探子受阻处即狭窄的远段尿道探子应由大号开始,逐渐换小,于狭窄处能通过的探子号数,即狭窄程度如已有耻骨上膀胱造口者,可同时用两根探子行会阴检查,分别由尿道外口和耻骨上造口处插入尿道探子,后者经膀胱颈进入后尿道抵达狭窄部位近端,两根探子会师间的距离即为尿道狭窄的长度
  5尿道造影检查
  可以较为直观和准确地显示尿道狭窄的长度部位程度,是选择治疗方法的重要依据对于不太严重的前尿道狭窄,逆行尿道造影剂即可通过狭窄部位,清楚显示狭窄段的远近端但尿道狭窄严重者,造影剂不能通过狭窄部位,特别是后尿道狭窄,造影剂通过尿道外括约肌时,有时呈细线状,有时根本不能通过,或造影剂在狭窄处受阻,故常需排尿性膀胱尿道造影和逆行尿道造影同时进行,可以清晰显示尿道狭窄的远端和近端,准确判断狭窄长度和程度如已行耻骨上膀胱造口,排尿性膀胱尿道造影的造影剂可由造口管注入,无造口者,可在静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影尿道造影除对尿道狭窄部位程度长度有准确判断外,对是否合并假道及走行尿道瘘及其它并发症的诊断也有重要价值尿道造影技术对显示尿道狭窄状况很重要,患者斜卧位,骨盆倾斜45°-60°,8×10吋胶片逆行造影时应消毒阴茎,置入非润滑10-12F气囊尿管于舟状窝,气囊注水1.5-2.0ml固定,拉直阴茎缓缓注入60%泛影葡胺20ml,照片时用力行排尿动作,松弛尿道外扩约肌,造影剂进入并充盈后尿道时拍片排尿性膀胱尿道造影可以经膀胱造口管注入60%泛影葡胺50ml,或静脉肾盂造影的同时行排尿性膀胱尿道造影
  6尿道超声检查
  超声具有清晰辩明尿道管腔海绵体组织及尿道周围组织的层次,精确估计尿道狭窄长度的优点,避免医生和病人反复造影接受X线照射,因而具有一定的优越性,但需要B超医生与临床医生共同对超声结果进行分析判断B超用于前尿道,只需向尿道内注入20-30ml等渗水充盈尿道管腔,探头在会阴部尿道表面检查;用于后尿道时,则将探头置于直肠内,即可显示出相应的尿道图像
  7尿道磁共振成像
  磁共振成像(MRI)具有横断面,冠状面及矢状面三维层面成像,组织对比度好,无射线等优点,对骨盆骨折后尿道狭窄的诊断有一定参考价值,在冠状面和矢状面上可显示前列腺尖移位尿道缺损长度耻骨后血肿大小纤维化程度等对前尿道狭窄的诊断意义不大
  8其它
  尿路合并感染常有尿液分析和细菌学异常,对选择用药有意义疑有上尿路病变应行静脉尿路造影检查,骨盆严重畸形或疑有慢性骨髓炎者,应性骨盆X线片,内镜能明确局部病变并进行必要的腔内手术,兼有治疗作用

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