临床上人体特殊部位血管瘤治疗常十分棘手，过去传统方法如外科手术切除、缝扎、电灼、微波、硬化剂及冷冻、同位素等，虽有某些疗效，但效果不佳。由于其生长部位特殊，治疗上受到很大局限。从1990年至1999年，我科对人体特殊部位血管瘤采用激光治疗，取得了非常满意效果，深受临床医师重视。现介绍如下： 表1.特殊部位激光治疗方法 血管瘤类型 病例 生长部位 激光类型 治疗方法 混合性血管瘤 80 口腔、舌 YAG激光 凝固、插入 毛细血管瘤 152 耳道、鼻咽 YAG激光 凝固 混合性血管瘤 102 眼球结膜 眼睑 YAG激光 CO2激光 凝固、烧灼、汽化 混合性血管瘤 350 颜面 YAG激光 CO2激光 凝固、插入 烧灼、汽化 混合性血管瘤 88 关节 YAG激光 CO2激光 凝固、插入、烧灼、汽化 混合性血管瘤 130 肛门、直肠 YAG激光 CO2激光 凝固、插入、烧灼、汽化、切割 混合性血管瘤 93 尿道口、尿道 YAG激光 凝固、烧灼、汽化 毛细血管瘤 85 阴道、宫颈 YAG激光 CO2激光 凝固、烧灼、汽化 混合性血管瘤 46 头顶囱门 YAG激光 凝固 毛细血管瘤 32 脐部 YAG激光 凝固 海绵状血管瘤 35 阴茎、龟头 YAG激光 凝固 海绵状血管瘤 120 肌组织 YAG激光 插入 毛细血管瘤 20 指(趾)甲下 YAG激光 CO2激光 凝固、烧灼、汽化 1 设备、临床资料和激光治疗 我科使用激光设备：上海嘉定光电仪器厂生产JC40型CO2激光治疗仪，额定功率600w，使用功率30w；成都国光电子管厂生产JZ-2A型CO2激光治疗机，高压250v，功率30w；成都西南技术物理研究所生产JY-100C型Nd:YAG激光医疗机，高压6000v，输出功率100w，使用功率60～80w。 从1990年～1999年，我科共治疗各类特殊部位血管瘤共计1333例，男510例，女823例，男∶女＝5.1∶8.23，年龄从15天～85岁不等，其中5岁以下病员623例，约占总例数46.7%。全部病人均用激光治疗。追踪一年以上病人无病变复发。见表1。 2 激光治疗血管瘤作用机理 临床上我们对海绵状血管瘤常采用激光凝固或插入的方法进行治疗，小血管瘤通常一次即可治愈，较大血管瘤通常需2～3次，也可完全治愈。其作用机理主要有：①激光热效应迅速被血管瘤内大量瘀积红细胞和血红蛋白吸收，血管腔内形成血栓，堵塞管腔，造成血流障碍，血管瘤萎陷；②激光所释放高热能可使血管周围组织及血管壁发生大量细胞脱水，组织收缩，压迫血管。血管壁细胞脱水，能造成管腔狭窄或闭塞，血管瘤循环能路受阻；③激光热灼伤后病变处组织纤维化，最终形成瘢痕；④激光插入穿刺破坏了瘤体内血管之间的联系及交通，抑制及阻碍了血管瘤的进一步发展。 毛细血管瘤的激光治疗作用，主要由于病变表浅，激光的凝固、烧灼、炭化、汽化均足以使扩张毛细血管组织结构完全破坏，病灶得以消除。 3 讨论 3.1 临床上关节部位血管瘤治疗，由于关节处解剖复杂，是主要神经、血管、肌腱交汇处，极易导致重要神经、血管和肌腱损伤，造成极严重后果。我们体会到，对关节深部较大血管瘤，如切除困难，有发生重要组织损伤可能性时，最好采用激光治疗，激光治疗应为首选。如激光治疗方法得当，治疗及时，多能收到外科手术不能达到的预期效果，获得痊愈。尤其值得指出的是，对于指(趾)关节部位呈环状海绵状血管瘤激光治疗时，一定要避免在指(趾)间动、静脉径路处作治疗，否则易造成血管栓塞及损伤，影响病变关节远端组织干性坏疽或湿性坏死，造成截指(趾)严重后果。对于这种环状病变，正确的方法应该是在关节的伸面或屈面作激光治疗，既可有满意疗效，又避免了可能并发症发生。 3.2 位于耳道、鼻腔、咽喉部、口腔、舌、尿道和尿道外口等处血管瘤，临床治疗上有很大难度。由于常规手术受视野狭窄、操作不便、止血困难等原因，临床医师出于安全考虑，手术切除趋於保守，常有病变残留而致复发。此处病变的激光治疗应注意以下几方面：首先应选用传输激光的光导纤维Nd∶YAG激光；第二应根据病变的不同及大小，选择恰当合适功率；第三应用脉冲式激光，时间维持在每次0.1秒；第四激光凝固应适度。 3.3 颜面深部较大海绵状血管瘤的治疗 颜面部皮下及肌肉内较大海绵状血管瘤的治疗，传统手术切除，出血多，疗效差，易复发，而且会遗留面部畸形、瘢痕等严重并发症。我们的经验，对于这类血管瘤可用Nd∶YAG激光插入疗法与硬化剂注射相结合方法进行治疗，可获得非常好疗效。硬化剂注射采用分散点状注射办法，每次每点注射量1%鱼肝油酸钠0.1ml，每点间隔0.5cm。点状注射不会造成不良后果，因为每注射点药量极少，即使硬化剂注入血管外，也只会形成极小局灶性坏死点，决不会发生肌肉组织大片坏死而组织脱落。也不会出现面部肌组织大块纤维化，而形成大片组织硬块或局限性凹陷畸形。此方法特别适用于小儿患者治疗。激光治疗采用Nd∶YAG激光插入，穿刺深度约1～2cm，穿刺时间每次0.1秒，每点间隔0.5cm左右，穿刺点多少依病变大小决定。可重复进行，穿刺方向可从面部皮肤或口腔颊粘膜表面垂直插入。 3.4 阴茎海绵体及龟头处严重海绵状血管瘤的激光治疗 临床上我们曾遇到很多男性生殖器严重海绵状血管瘤疾病，严重者病变累及整个阴茎体及龟头，外科治疗十分困难。传统硬化剂注射疗效极差，通常采用激光凝固方法，疗效极佳。分析原因，主要由于男性阴茎由多数静脉窦形成。激光治疗时，由于血管瘤内大量瘀滞的血红蛋白高亲合力作用，使得激光的治疗效果比较其它部位血管瘤有更好疗效。 3.5 小儿囱门处血管瘤 对于囱门处血管瘤而囱门未闭的婴幼儿患者，激治疗尤应重视。为了安全缘故，此处血管瘤通常用Nd∶YAG激光凝固治疗，分期进行。切忌激光插入穿刺瘤体，如插入过深，可致血管瘤内血液从穿刺孔外溢，形成硬脑膜外血肿或直接损伤脑组织。同时激光治疗后局部组织可出现较明显肿胀，由于囱门未闭，可压迫脑组织，颅内形成高压，可发生严重并发症，危及病儿生命。
