（一）接触史：患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史与淋病患者（尤其家中淋病患者）共物史新生儿母亲有淋病史

　　（二）临床表现：淋病的主要症状有尿频尿急尿痛尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等或有淋菌性结膜炎肠炎咽炎等表现或有播散性淋病症状

　　（三）实验室检查：男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义对女性仅做参考应进行培养以证实淋球菌感染有条件的地方采用基因诊断方法确诊

　　【病原学】

　　淋病的病原体是淋病双球菌属奈瑟菌属1879年Neisser首次分离出淋病双球菌所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌（Neisseria Gonorrhoeae）1885年Bamm在凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功

　　淋球菌的形态与脑膜炎双球菌相似呈园形卵园形或肾形常成对排列邻近面扁平或略凹陷大小为0.6μm×0.8μm革兰氏染色阴性呈粉红色美蓝染色呈蓝色急性期病人淋球菌常见于分泌物白细胞的细胞内而慢性期多在白细胞外淋球菌的抵抗力较弱怕干燥喜欢在潮湿温度为35～36℃含2.5%-5%二氧化碳环境中生长在完全干燥的环境中只能存活1~2小时,在微湿的衣裤毛巾被褥中能生存18-24小时而在50℃时仅存活5分钟淋球菌对常用的杀菌剂抵抗力很弱1：4000硝酸银7分钟可将其杀死在1%的石碳酸内3分钟死亡

　　淋球菌的外膜由脂多糖外膜蛋白及菌毛组成且有寄生和致病作用

　　菌毛（Pili）由多肽组成有抗原性其终端的氨基酸排列较恒定而中段及羧基端的氨基酸排列顺序常发生改变而决定不同菌株的菌毛的抗原多样性菌毛与淋球菌的粘附性有关同时也有抑制白细胞吞噬的作用培养20小时的菌落其细胞表面具有菌毛具有传染性菌落衰老时菌毛亦消失接种尿道不产生尿道炎

　　淋球菌的外膜蛋白至少有三种其中蛋白I为主蛋白占外膜蛋白的60%不同淋球菌的蛋白I的抗原性不同该抗原性质稳定故可以以此制成单克隆抗体对淋球菌进行血清学分型它以两种形式表达即PIA和PIB它可在细胞膜上形成孔道使水溶性物质其他对细菌代谢有重要作用的物质及某些抗生素可通过细胞膜进入细胞内蛋白Ⅱ与淋球菌同人类上皮细胞白细胞的粘合及细胞间的粘合有关具有热修饰性蛋白Ⅲ具有还原修饰性又称Rmp有强免疫原性与同种其他奈瑟氏菌有交叉反应能阻断其他抗体的杀菌作用近年还发现有铁调节性蛋白称Frp在缺铁时表达铁的受体

　　脂多糖为淋球菌重要的表面结构之一为淋菌的内毒素与粘膜下和体内补体协同引起炎症反应与淋球菌的毒力致病性和免疫性有关现已鉴定6种抗原性不同的淋球菌脂多糖

　　【临床表现】

　　淋球菌感染引起的临床表现取决于感染的程度机体的敏感性细菌的毒力感染部位及感染时间的长短同时和身体的健康状况性生活是否过度酗酒有关根据临床表现淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病；无症状与有症状淋病；播散性淋病及急性与慢性淋病等

　　一  无合并症淋病

　　（一）   男性无合并症淋病

　　急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期为1-14天常为2-5天初起为急性前尿道炎尿道口红肿发痒及轻微刺痛继而有稀薄粘液流出引起排尿不适约2天后分泌物变得粘稠尿道口溢脓脓液呈深黄色或黄绿色同时伴有尿道不适症状加重红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道出现尿频尿急尿痛排尿困难行动不便夜间阴茎常有痛性勃起可有腹股沟淋巴结肿大红肿疼痛亦可化脓急性症状第一周最严重若不治疗持续一月左右症状逐渐减轻或消失急性前尿道炎发病2周后约有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道表现为尿意窘迫尿频急性尿潴留尿痛特点是排尿终未时疼痛或疼痛加剧呈针刺样有时出现会阴坠痛可出现终未血尿病情经过1-2周症状逐渐消失全身症状一般较轻少数可有发热达38℃左右全身不适食欲不振等

　　慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）：症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎因为治疗不彻底淋球菌可隐伏于尿道体尿道旁腺尿道隐窝使病程转为慢性如患者体质虚弱患贫血结核病时病情一开始就呈慢性经过多为前后尿道合并感染好侵犯尿道球部膜部及前列腺部临床表现尿道常有痒感排尿时有灼热感或轻度刺痛尿流细排尿无力滴尿多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出尿液基本清晰但有淋丝

　　（二）女性无合并症淋病

　　女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮用电镜观察淋球菌的感染部位是在宫颈的鳞状—柱状上皮交界处淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状因而潜伏期难以确定宫颈充血触痛脓性分泌物的增多常有外阴刺痒和烧灼感偶有下腹痛及腰痛这些非典型的症状使患者往往不去就诊治疗因而成为主要的传染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生尿道口充血有触痛及脓性分泌物有轻度尿频尿急尿痛排尿时有烧灼感按压尿道有脓性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常为单侧在腺体开口处红肿剧痛严重时可形成脓肿有发热等全身症状；淋菌性阴道炎较少见病程长者症状轻微有些患者有腹部坠胀腰背酸痛白带较多有些患者有下腹痛和月经过多等；妇女淋菌性外阴阴道炎表现为外阴及阴道炎症阴道脓性分泌物较多有时阴道及尿道有黄绿色分泌物排尿疼痛外阴部红肿分泌物可流至肛门引起刺激症状严重时可感染直肠引起淋菌性直肠炎

　　二有合并症淋病

　　（一）   男性有合并症淋病：

　　淋病性尿道炎有各种合并症主要有前列腺炎精囊炎附睾炎

　　1．  前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管腺体引起的有发热

　　寒战会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状检查时前列腺肿胀压痛但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变其症状轻微有会阴部不适阴茎痛早晨尿道口有“糊口”现象尿中见到淋丝前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少涂片或培养找到淋球菌肛诊可在前列腺上触到小结节并有不适或痛感在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精造成不育

　　2．  附睾炎：一般发生于急性尿道炎后单侧居多有低热附睾肿大疼痛同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛初起与睾丸界限清楚渐渐不清睾丸触痛肿大剧烈触痛尿液常混浊同时可有前列腺和精囊炎

　　3．  精囊炎：急性时有发热尿频尿急尿痛终未尿混浊并带血直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛慢性精囊炎一般无自觉症状直肠镜检查出精囊发硬有纤维化

　　4．  尿道球腺炎：发生在会阴或其左右出现指头大小结节疼痛急性可化脓破溃压迫尿道而排尿困难可有发热等全身症状进展缓慢

　　5．  尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄少数可发生输精管狭窄或梗阻出现排尿困难尿线变细严重时尿潴留继发输精管狭窄精囊囊肿与不育

　　（二）女性有合并症淋病

　　女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎如急性输卵管炎子宫内膜炎继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿腹膜炎等多在月经后突然发病有高热寒战头痛恶心呕吐下腹痛脓性白带增多双侧附件增厚压痛

　　三其他部位淋病：

　　1．淋病性结膜炎：新生儿多出生后2-3天出现症状多为双侧眼睑红肿有脓性分泌物成人多为自我接种常为单侧表现同新生儿由于有脓液外溢欲称“脓漏眼”一旦延误治疗则角膜呈蒸汽状角膜穿孔导致失明

　　2．淋菌性咽炎：主要见于口交者所谓“口淫”西方同性恋或异性恋者多见表现为急性咽炎或急性扁桃体炎偶伴发热和颈淋巴结肿大有咽干不适咽痛吞咽痛等症状

　　3．淋菌性肛门直肠炎：主要见于男性同性恋妇女多由阴道自身感染所致表现有里急后重有脓血便肛管粘膜充血脓性分泌物淋球菌培养阳性

　　四播散性淋球菌感染

　　播散性淋球菌感染是由于淋球菌通过血行播散到全身出现较严重的全身感染发病率为淋病患者的1%左右引起播散性淋菌感染的菌株多为AHU-营养型该菌株对正常人血清具有稳定的抵抗力另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖的IgM抗体在补体的协助下对大多数淋菌是有杀菌作用缺乏C5C6C7和C8等补体成份的病人很容易患淋菌性败血症或淋菌性脑膜炎

　　（一）淋菌性败血症：患者开始发热体温可高达40℃但通常是在38℃-40℃之间寒战却不常见有部分病人发生皮肤丘疹瘀斑脓疱性出血性或坏死性皮肤损害部分皮损处有疼痛症状在皮损处用荧光免疫染色可查到淋球菌或培养有淋球菌生长PCR检测淋球菌DNA阳性皮损的病理组织表现为浅表性溃疡并有脓液形成真皮及皮下组织弥漫性炎症有多形核白细胞浸润并累及小血管有血栓形成和局限性的坏死

　　（二）淋菌性关节炎：关节肿胀疼痛为一个或数个化脓性关节炎一般不对称很少累及髋肩和脊柱关节关节液化验有淋病双球菌存在可导致骨质破坏引起纤维化骨关节强直

　　（三）淋菌性角化症：可能是由于淋球菌或其毒素所致皮损中找不到淋球菌常与淋菌性关节炎并发皮损好发部位为手足踝跟部和腰部通常为扁平角化性稍隆起的斑片或斑块呈圆锥形黄色或铜红色或灰白色掌跖的皮损呈角质增生大片角化

　　（四）淋菌性心内膜炎：抗生素使用前几十年中淋球菌是心内膜炎的主要病原体目前淋菌性心内膜炎几乎见不到淋菌性心内膜炎和其他类型心内膜炎有相同的临床表现心内膜炎时常累及主动脉瓣或二尖瓣因瓣膜的快速破坏所致的亚急性或急性心内膜炎而导致死亡

　　（五）淋菌性脑膜炎：不常见可伴有关节炎和典型皮疹以区分脑膜炎球菌性脑膜炎

　　五淋病对妊娠及新生儿的影响

　　当女性淋病并发有输卵管炎时可导致不孕女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右随着感染次数的增加不孕症发生率升高对于感染三次以上淋病的妇女不孕症发生率可达70%宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜羊膜腔内感染胎儿宫内感染胎儿宫内发育迟缓早产等新生儿因早产体重低败血症的发病率和死亡率很高产后淋球菌上行感染可引起子宫内膜炎产褥热严重时引起产后败血症新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎