主持人说:结婚之后同居三年以上没有采取避孕措施而导致不怀孕者，由于男方造成的原因大概是40％，所以现在男性不育成为一个非常普遍的疾病，所以我们今天很高兴请来了京城易安的医生陈生，来跟我们聊聊男性不育和阳痿的治疗。 陈生说:各位网友大家好。 陈生说:很高兴有这个机会能够利用网络和广大的网友见面。首先纠正一下，您刚才谈到的男性不育症的定义是夫妇同居三年以上，这个有点出路，按照有关的权威，或者按照目前全世界通用的标准是结婚以上，它的定义是这样的，夫妇婚后同居两年以上，没有采取任何避孕措施，女方未受孕，而原因属于男方的一类疾病的总称，这叫做男性不育症。 主持人说:男性不育是很多因素共同造成的。导致男性不育的原因主要是什么呢？ 陈生说:男性不育症是一类疾病，而不是一种病，这在网友中，或者在社会公众中，对这个问题有误解。我得了不育症，这可能是多种疾病共同的表现，这是从概念上应该明确的。刚才你谈到发病率，根据我查的一些资料，各个地方统计的情况不太一致，从10％到15％，在这个范围内都有各种的原因，真正属于男方的原因大概占到一半左右，这是现在相对比较公认的对发病率的看法。 陈生说:这个情况看来很复杂，复杂在什么地方呢？它是一个综合因素所导致的各种疾病，又出现一个共同的表现，就是生育功能的下降，而这个下降大概的原因，我们做了简单的统计和分析，一类是环境因素，包括空气的污染、水的污染、转基因食品等等，这些东西都可能导致。 陈生说:一类是饮食结构，过去中国基本上是以温饱为主，是以谷物作为主要的营养来源，随着这些年经济的发展，人们的饮食结构也开始发生一些变化，由单纯的谷物现在变成以蛋白质、脂肪为主的饮食结构，这个结构的改变对于男性的生育功能也有一些影响。 陈生说:再一方面就是生活方式的改变，过去我们所谓日出而作，日落而息，现在想过这样的日子是一种田园式的梦想，现在方方面面各个阶层都面临巨大的压力，每个人为了自己的生活、工作，都在努力地工作、拼搏，都是在这样的状态下，这样一种状态导致了精神紧张和情绪的变化，这对男性的生育功能也有一定的影响。 陈生说:简而言之大概就是这些内容。所导致的后果，最近这20年、30年，正常男性的精子数量每毫升下降了3000多万，20年前精子密度的正常值应该是6000万每毫升，目前正常值是2000万每毫升，这个数值是WHO公布的，对全人类男性的影响正在逐渐加大，各种影响对男性生育功能造成的损害是在持续进展的过程中。 陈生说:具体的原因，包括先天发育不正常，激素的改变，各种感染，还有各种物理、化学因素的刺激等等，还有很多是不明原因。所谓特发性少精子症等等，这都会有影响。再比如常见的原因有高温、辐射，包括各种射线的辐射，甚至最近几年有人提出来常年在电脑前工作，或者是长期看电视，对男性的生育能力也会造成影响。 主持人说:男性蒸桑拿会有影响吗？ 陈生说:对，这是高温。男性的性器官睾丸的温度要比正常体温低，才能够正常的工作，长期在桑拿里蒸，肯定会导致睾丸功能的不正常，会影响生育，更严重的会影响到性功能。这也是一方面。再有一方面，接触各种有毒的物质，这个概念很广，不是一般的有毒物质，比如重金属等等对人生育功能的影响也是很大的。再就是各种药物，比如有些化疗药物，还有一些在不规范治疗疾病的时候，滥用性激素，这也会影响到生育功能。 主持人说:比如现在我们说的伟哥？ 陈生说:伟哥不是激素，现在一般是指性激素，比如睾酮类的制剂，现在在一些级别比较低的医院，或者是做工作不是特别经验多的医生还在用这种激素，滥用。当然不是说不可以用，一定要在专业医生的指导下用，现在是滥用，一出现性功能障碍，马上就给你睾酮类的制剂吃，这样一来，等于在滥用兴奋剂，滥用激素也是一块。过量的吸烟、喝酒也会影响生育功能。 陈生说:再一个就是感染，现在泌尿生殖系统的感染发病率在上升，医院现在不规范的治疗，病人来了就说是性病，实际不一定是性病。生殖系统受到感染，精子肯定会受到影响，就像一盆水里养着鱼，水脏了，鱼肯定会死，或者是出现畸形，但是这种情况相对来讲也是最好治的。 陈生说:中医对不育症的治疗，按照我们的经验，按照中医辨证施治的方法，不是一种药可以根治所有的病，我们看到它是这么多种疾病的共同表现，想拿出一种药来把这个问题解决是做不到的，这块的治疗专业性更强一点。主持人说:我想知道，中医现在治疗男性不育症，跟西医有什么区别吗？ 陈生说:中医和西医治病的区别在于，西医主要是根据微观检查的数据，比如你在什么地方发炎了，我用抗生素，或者是用消炎药，把这块的细菌、病毒杀死，达到治愈的目的。哪一个药对精子的成活率有帮助，当然现在还没有发现很多的药物。中医主要是在中医理论的指导下，利用中药来调整病人的生理状态，让他自己恢复，调动人自身的因素。 主持人说:中医肯定会更安全一些。 陈生说:当然安全是相对的，谈到用药的话，西医没有一种药没有副作用。中医也是这样的，无毒不成药，所以中药也不是100％安全。各种药物，包括中药，包括西药，甚至包括药膳，也应该在专业医生的指导下用。 主持人说:我们现在有很多人遇到了不育的情况，想去医院做检查，但是不知道该去什么样的医院，应该检查什么？ 陈生说:我们建议首先要去正规的医疗机构，过去我们也发现所谓的“电线杆”医院，很多。不育症在目前还没有一个特别好的方法治疗，因此在这个领域里还存在一定的混乱，都没有好办法的时候，可能很多人都会说我有什么什么方法，那个人说我有什么什么方法，但是这些方法都没有大家公认的特别好的方法，建议大家要去正规的医疗机构。 陈生说:另外，检查的时候，原则上要听医生的，但是现在在不育症这块，我给大家做一个简单的介绍，最主要的要做精液的常规化验，一种是传统的化验室，以肉眼观察，包括计算精子的密度和成活率，就是手工操作的。 陈生说:还有一块，也是最近这十几年才有的，用计算机辅助，所谓精子自动运动分析，有这么一套系统。这两种方法都可以，当然也是各有优缺点，做一个精液的常规检查，包括精液每次排出的量，正常值应该是每次在两毫升到五毫升之间，多了或者是少了都有问题，包括精液液化的时间，大概是30分钟到1小时，最多不能超过1小时，如果诊断液化不良，应该是在1小时，精液的液化时间在1小时以内。 陈生说:第三个指标包括精子的密度，每毫升是多少，正常值应该是每毫升2000万以上。包括精子的一小时活动率，或者叫成活率，一小时成活率应该大于60％，这是一个指标。还有一个指标是活动能力，活动能力应该在二级以上，但是现在全自动分析得更仔细一些，我们至少要求在二级以上。 陈生说:全自动分析应该是50％以上，我们认为至少要大于30％，这是另外一个指标。另外还包括精液里面各种其它细胞的成分，包括红细胞、白细胞的数量，还包括有没有生精细胞。大概完整的化验单应该包括这样一些内容。 陈生说: 如果说发现精液有问题，还可以做进一步的内分泌激素的检查。另外还可以做一做有关泌尿生殖系统感染的检查，比如前列腺的检查。还可以做抗精子抗体的检查，一般来讲，这几项检查就差不多了，当然有的人做更多的也可以，但是主要的就是这几项，特别是第一项常规检查，这是比较重要的。 主持人说:因为我们今天的话题是男性不育和阳痿的治疗请问中医对治疗阳痿有没有作用？ 陈生说:阳痿也是各种疾病综合的表现，阳痿一般分两类，一类是所谓功能性的，一类是器质性的，现在阳痿有人称之为勃起性障碍，就是ED。器质性这一类又分很多，包括血管性的、内分泌性的，还有可能因为外伤引起的，还和服药有关的，比如降压药、镇静药、利尿药，甚至治胃病的药都可以导致ED，这是很复杂的。 陈生说:还有一大块就是功能性的，和人的精神状态、心理情绪的变化密切相关，因为从男性性功能的本质来说，或者说整个性活动的本质来说，在一定意义上是一种反射，而这种反射我们称之为弱势反射，这个反射可以受到其它因素的干扰，而把这个反射过程停止，从而出现一系列的勃起功能障碍，这在临床上是非常常见的。 陈生说:比如今天我情绪不好，我的工作不顺利，和我的上司老板发生冲突，回家以后我特别烦，在你做爱的时候，脑子里想着这些的时候，性活动中肯定表现不好。类似这样的情况，在临床中是非常常见的。 陈生说:人们现在处于高度竞争的环境下，各方面的压力非常大，功能性的性障碍比例很高。如果想找到一种药把这些问题都解决，现在从中医的角度看是不太可能的。中医到底怎么治？还是辨证施治，按照我们的经验，中医讲“有是症用是药”，而不是说拿出一种药来对所有的患者进行治疗，如果这样的话肯定效果不会好。 主持人说:这位网友希望用中医治疗自己的疾病，可以到医院检查一下，然后根据自己的情况治疗，是不是？ 陈生说:应该是这样的。不仅仅是男性病，或者是性功能障碍、不育症这样的患者，应该到医院检查、治疗，即使是其它方面的疾病，比如我头疼，也应该在条件许可的范围内到医院检查，因为头疼可能是因为感冒了，也可能是血管神经引起的头疼，也可能是头部长了肿瘤，即使是作为医院的医生，你第一次来什么检查都不做，他也没有办法判断。 陈生说:回到刚才我们的话题，像不育症也好，性障碍也好，这么多的原因引起的，如果你随随便便到药店买药是不可能治好的。当然我们也体谅网友的这种状况，但是看病不是那么简单，所以我作为医生，特别是作用男性科的医生，提醒男性病的患者，应该到有关的医院找专业医生进行咨询，需不需要检查，在和医生咨询交谈的过程中可能会给你提一些建议。我们在一些社区里也回答了社区居民的问题，很多朋友没有什么大问题，很紧张，但是有很多的网友问的问题都是我们在网站上没办法答复的。 陈生说:比如说我得阳痿了，吃什么药？这个我们没办法回答。如果有这方面需求的网友，可以到医院找专业医生做一下咨询，听一听医生的建议，这是非常必要的。 陈生说:这方面的药很多，首先有一部分是属于不合格的，或者是按照我们国家药监局的说法是“假药”。即使是非常有效的药物，也应该在专业医生的指导下用。随着现在处方药和非处方药的管理，我们国家开始重视这个问题，对非处方药，大家可以像买矿泉水一样自己决定，真正的处方药还是要医生开，说明有些药是不能自己随便滥用的。特别是像男科这个领域，涉及到隐私，他不太愿意到医院。 陈生说:我们想提醒有这方面需求的朋友，不要讳疾忌医，如果这样的话，很可能把自己的病耽误了。 主持人说:现在有位网友问，他不到30岁，从14岁开始手淫，每周三次左右，从24岁开始走路没有力气，觉得勃起的程度不如以前，在房事的时候精神不太好，自制力差，今年和女朋友在房事的时候经常是前戏有时勃起，但是进入后慢慢就软了，是不是肾有毛病，应该怎么治？ 陈生说:这位网友肯定是认为所谓自慰性功能导致了影响，这种自慰，按照现在主流的观点，自慰如果过度的话，可能会引起一些功能方面的障碍，如果说在合理的范围内，应该说影响不是特别大。在这方面有两种不同的观点，一种是有害论，一种是无害论，作为我个人来讲，我认为两者都不能极端，既不能说完全无害，也不能说绝对有害，能造成一系列的问题。这种情况导致的原因，可能过度了以后，对性功能会有一些影响，但是在合理的范围内，应该说影响不是特别大，主要是和心理因素有关。 陈生说:按照中医来解释，就是损伤肾气，不是自慰就损伤，而是自慰过度损伤。自慰和平常的性生活是一样的，会出现一系列的问题，比如记忆力减退、经常出汗，他谈的这些情况确实是肾虚的表现，但是肾虚分为肾阴虚、肾阳虚等等，要根据不同的情况选择不同的药。这位网友不具备这方面的能力，即使是肾虚，也要到医院去检查检查，听听医生的建议，需不需要用药，用什么药，至于说需不需要做检查，中医讲望闻问切，要到医疗机构里让医生检查。 陈生说:根据他的叙述，我个人觉得他应该用药来调理，至少用中医。 主持人说:有位网友问在射精的时候，左右侧的睾丸反应不一样，这是不是有问题？ 陈生说:从正常人来讲，射精的时候，睾丸不应该有什么感觉，完全是从尿道排出来，所谓的性高潮不应该在睾丸上有反应，最多有盆腔器官的充血，可能有轻微的不适感。。现在大概有30％的人患有精索静脉曲张，可以出现左侧睾丸的不适，如果这位朋友是这样的情况，有可能是这个原因引起的。建议到有关的医疗机构做一下检查。 主持人说:我结婚七年了，还没有小孩，找了很多医院治疗还是不行，这是怎么回事？ 陈生说:这个问题太笼统了，因为不育在男性方面有很多的因素，另外还有女方的问题。他说治了很长时间，治疗首先要诊断清楚，如果盲目地治，可能会治错了。我们碰到过这种情况，最多男方检查没有什么问题，就是因为家里太太比较厉害，没有孩子你就得看病，看了半天发现没有事，可能是女方的问题。过去没有小孩，全是女方的问题，女方吃药吃了很多，最后一查，男方根本没有精子，原因没有搞清楚之前的治疗是盲目的。 陈生说:这位网友说没有小孩就治疗，这是盲目的，应该到正规的医疗机构检查清楚以后，看看是哪一方的问题，是什么问题，然后再决定采取什么样的方法治疗，这样针对性更强一些。 主持人说:我们是不是也建议如果网友遇到这方面的问题，应该到比较专业、权威的医院检查，不应该随便看街头贴的小广告？ 陈生说:对，应该到正规的医疗机构做检查，现在这方面的医疗机构很多，可以多听几家医疗机构的看法，今天可以到这家医院看一看，然后到另外的医疗机构看一看，比较一下，因为我们不敢保证100％的医院和医生都是完全负责任的。患者可以多找几家医院比较一下，看看到底是什么问题。 主持人说:有网友问，我曾经得过附睾炎，在射精中没有精子，我在正规医院检查了，结婚以后一直没有小孩，我自己用手摸，左边的附睾有点肿大、疼痛，已经八年了，请问这种现象有得治吗？影响不影响性生活，我现在的性生活很好。 陈生说:这位网友问的是关于附睾炎对性生活的影响。得了附睾炎以后，发现精液里没有精子，但是这里有一个矛盾的地方，他说的是左侧附睾炎，右侧如果正常的话，不应该在精液里没有精子。附睾炎的发病机理是由于附睾发炎以后，里面产生一些组织的机化，堵塞输精管，如果右侧好的话，不应该没有精子，因为精子是左右两侧睾丸完成的。 陈生说:根据他说的情况，现在左侧附睾炎肯定是有问题，可能左侧的输精管同时也有问题，另外有可能是精索静脉曲张，他自己也搞不清楚。这种情况最好是让医生检查以后，再由医生给他一个相对客观的答复。有时候病人说了半天，我们也在这儿认真地答，答了半天，到医院一看根本不是这样的情况。他说左侧不舒服，完全可能是左侧精索静脉曲张，这种情况是存在的。应该到医院具体咨询一下，这样准确度更高一些。 主持人说:有位网友问，精液发黄，这是怎么回事？ 陈生说:单纯的精液发黄，不一定有什么问题，按中医讲，精液发黄可能是湿热，这对生育功能有哪些影响，还要看具体的化验结果。单纯的精液发黄，有时候很难判断是什么样的情况。 主持人说:这位网友，今年19岁，从13岁时开始自慰，而且是属于很频繁的，导致现在和女朋友在房事的时候很快就射精，大约三分钟就射精，而且阴茎感觉比以前软了、细了。自从有了自慰的恶习以后，一直没有遗精的现象，非常担心。请问有问题吗？ 陈生说:自慰以后现在没有遗精了，这个情况完全正常。因为本身精液的总量是一定的，你通过自慰或者是通过性生活消耗掉了，自然没有更多余的通过遗精这个途径排泄。这位朋友担心的问题是不存在的，不要担心。 陈生说:第二个问题，他自认为早泄，大约三分钟，每次男性性生活能维持两分钟以上就不是早泄，但是需要调理，不能说是病，需要调理。现在他是三分钟左右，应该说可以。我顺便给年轻朋友提一点，男性在最初几次性生活的时候，可能会不成功，原因有两个，一个是他本身兴奋度很高，从来没有经历过，特别敏感，兴奋度很高，很可能出现以早泄为主的一系列性功能障碍。 陈生说:一个是由于最初几次没有这方面的经验，随着时间的积累，绝大部分人可以由早期的不正常逐渐正常，包括所谓两性的性和谐问题，也是通过两个人在实践中摸索。 陈生说:借用现在的一句话，我们要走有中国特色的社会主义道路，夫妇双方要走符合两个人特色的一条道路，在一定时间内，通过自己磨合，最后摸索出一套经验，这套经验是因人而宜的，经过一段时间的磨合、积累经验以后，可能会有所好转，如果还不好，可以咨询医生，或者到医院来检查。现在的人对看病很反感，其实不一定非要挂号，可以找医生咨询、交流一下。 主持人说:射精的时候睾丸两侧反应不一样，射精的时候睾丸两侧会收缩，我只有一侧在收缩？ 陈生说:在性高潮的时候，全身很多的肌肉都处于收缩的状态。我建议你不要管哪块肌肉在收缩，因为性高潮的时候，每个人的反应都不一样，而且每次也都是不一样。如果没有更多的不适，希望网友不要过度的关注这些问题，关注太多的时候，甚至会出现一系列的症状。心理方面不要有压力。如果你真是不放心，就找医生检查检查。 主持人说:有位网友说我的精液液化不好，而且有前列腺炎症，请问吃什么药好？ 陈生说:由前列腺炎导致的精液不液化而影响生育，这在临床是很普遍的情况。按照西医的观点，把炎症消除了，精液自然就液化了，按照中医的观点，还是要采取辨证施治的方法。一般来讲是以清利湿热、补肾的方法来治疗，需要医生开一定的处方。我没有检查他，不能提出更具体的方法。 主持人说:有位网友说他25岁，由于常常手淫的关系，精子数量越来越少，睾丸变小了，很担心。朋友说手淫对身体有害，现在控制手淫，但是怎么办才能使睾丸变大呢？ 陈生说:如果睾丸变小了，肯定是和手淫没有关系。如果他说精子少了，是自己觉得少了，还是真正做了化验以后，精子数量少了，这在临床的情况都不一样。 陈生说:另外我想补充一下其它的话题，刚才我们谈到不育症的患者到医院查精液的时候，一定要注意至少提前三到五天不能有性生活，否则会有影响。如果这位朋友说精子少了，可能是他手淫的时间和做化验的时间间隔太短了。如果精液量少，可能说明他手淫有些过度了，这也是有可能的。回到刚才的话题，手淫本身不一定是绝对有害，但是过度绝对是有害的。关于这个问题，如果有时间，我们可以专门讨论一下这个问题，这个问题很复杂。 主持人说:现在市场上有很多壮阳药，哪种有确切的疗效？ 陈生说:如果是国家批准的药物，都有效应的疗效，因为现在国家对一种新药的审批是非常严格的，如果在说明书里有壮阳的作用，至少临床上应该是有这样的功效。现在有一种观点，一出现阳痿就认为是肾虚，然后就补肾壮阳，这个观点是不正确的。为什么这么说呢？ 陈生说:在中医来看，性功能障碍是多方面的原因引起的，不单纯是肾虚或者是肾阳虚，把性功能障碍归结为肾虚是从《黄帝内经》开始的，从金元时代开始往后，逐渐这个观点有所改变了。性功能障碍、阳痿不一定是肾虚，明代以后的医生都认为不是简单的阳虚，希望各位有一个正确的认识，不要把阳痿等同于肾虚、阳虚，治疗的方法就是壮阳。 主持人说:我们也弄清楚了一个概念，阳痿不一定就是肾虚。陈生说:对，更不一定是肾阳虚。 主持人说:有位网友说抗精子抗体引起的不育该如何治疗？ 陈生说:按照中医的经验，一般是以活血化淤，加上化痰的方法来治疗。一般的不育症是以肾虚为主，这种情况不宜采取一般的方法，要根据患者的情况来定，现在没有更好的特效药物。过去有人用激素类治疗，但是副作用很大，如果要用，一定要在医生的指导下用，现在这种方法用得不太多了。建议这位网友可以试试。 主持人说:这位网友说左侧精索静脉曲张，不治疗有没有问题？ 陈生说:如果不影响生育功能，还没有明显的不舒服的感觉，可以不治疗。 主持人说:中医非常讲究食疗，针对男性不育、阳痿，有没有什么食疗的方法，日常生活中应该注意些什么？ 陈生说:所谓的食疗，应该是在医生的指导下。简单地说，如果是单纯肾精气不足，可以用羊肉、海参、虾肉、枸杞子，如果是肾阴虚不足的，可以多吃青菜、水果等多枝多叶的食品，如果是属于湿热的，可以多吃西瓜、冬瓜、绿豆、野菜等等，如果是气血两虚、气血不足的，可以吃桂圆、山药、大枣、核桃、乌鸡。但是最好要在医生的指导下用。 陈生说:一些注意事项是，一定要到正规医院详细检查，在医生的指导下用药，比较重要的几点：生活起居要有规律，每天按时起床、休息，不要太累，不是简单体力上的劳累，包括脑力，应该避免体力和脑力的疲劳，要注意调节自己的情绪，不要处于紧张、焦虑的状态，这样可能对生育功能有影响。我们过去曾经碰到过这样的例子，不育症看了很多年，到处看，都不见效，后来说抱一个小孩，第二年又怀孕了，这种情况临床上很多见，这和精神紧张、压力大有关。 陈生说:现在我们的压力是多方面、全方位的压力，要注意减轻压力，生活起居要有规律。不育症的疗程比较长，因为一个精子的生长周期，从一个精原细胞变成一个精子，再排出来，这个过程要90天左右。 陈生说:因此治疗这个病，除了个别由于感染引起的，多数都需要足够的疗程，时间会比较长。有时候病人说我吃药吃了20天，还不见效，就放弃了。再就是要避免过量的烟、酒，避免接触各种有毒的物质和射线。性生活要有规律，要有节制，不宜过度，因为在女方的一个月经周期里，实际真正能受孕的时间大概就两三天，性生活太多了，真正该用的时候，精子数量下降了，反而导致了生育能力下降。 陈生说:另外，可以适度地锻炼身体，增强抗病能力，这一点是现在中青年男性所缺乏的，当然锻炼要适度。现在有些人一提锻炼就是长跑、爬山，这次奥运会马拉松甚至有出现生命的危险，我们提倡要适度的锻炼身体。大概注意的事项基本就是这么多。 主持人说:最后陈老师跟我们说的注意事项对我们男性朋友的健康是非常有帮助的。现在很多网友都特别关心到哪儿能找到陈大夫咨询。 陈生说:我现在在京城易安中医门诊部，每星期日会诊。大家不一定非要找某一个人，只要是做这方面工作的人都可以。 陈生说:即使你到京城易安中医门诊部也不一定找我，可以找我的老师，易安中医门诊部成立了一个男性病治疗中心，每天都有会诊，大家不一定非要找某一个人，这取决于医疗机构的管理体制。主任只有一位，他不可能每天都看病，他把他的一套治疗体系在这个医院里贯彻执行，这样你找哪个医生都差不多，他解决不了的可以逐级请示上级医生，这样会更方便。另外，比我水平更高的也有，比如我的老师，他是星期二的门诊。大家什么时候去都可以。 主持人说:我们今天在线的时间差不多了，非常感谢陈大夫来给网友回答问题，感谢各位网友的参与。有的网友的问题没有得到及时的回答，但是大家可以在我们男科社区里贴上问题，陈老师也会定时给大家解答问题。 陈生说:如果我们有时间，也可以在网上回答网友提出的问题。 主持人说:非常感谢陈老师。
